看医生包的结算新的支付方式可以为医疗改革开辟新的方法吗?

  现行医保付费方式难止过度医疗,明年30个城市看病按“病”打包结算
  新支付方式能否为医保改革开出“新药方”? 新的医疗保险支付方式即将到来!最近,国家医疗保险部根据与疾病诊断相关的群体(以下简称DRG)确定了国家试点城市的支付方式。除西藏外,所有省份都有城市试点,覆盖全国。付款方式将在2020年模拟,实际付款将于2021年开始。 自2011年以来,DRG已在北京的六家医院进行了测试。现在该试点即将在全国范围内发布,但一家试点医院的首席医疗官告诉记者,DRG仍处于“测量”阶段8年,并且在使用支付模式后,许多医院的运营“赔钱”。 “ 在这种情况下,为什么新的Medicare付款会选择DRG?它会给患者带来什么变化? DRG对医院意味着什么?近日,《工人日报》记者进行了采访调查。   按“病”付费,不再按项目付费 什么是DRG?在这种新型的医疗保险支付模式中,住院患者根据疾病的严重程度,治疗方法的复杂性,诊断和治疗的资源消耗(成本),以及并发症,并发症,分为各种疾病。年龄,住院等因素。诊断相关组。分组包装以确定付款,价格和医疗保险支付标准。 以阑尾炎病为例,健康保险患者首先需要支付申请费,然后支付检查费,血常规,胶片费用和项目费用。 DRG包括将与阑尾炎相关的各种医疗费用包装和定价作为健康保险支付的标准。 总体而言,与目前中国现收现付模式相比,DRG将该疾病用作结算单位。从治疗开始到结束,每种疾病都需要花费多少成本,并且会有更科学的计算系统。 “DRG确实是生产医疗服务的机制。”从项目支付到DRG,清华大学医院管理研究所教授杨延伟认为,这是医疗服务生产机制的变革和进步。 “这不仅仅是一种计算方法,而是医疗服务生产机制的完全转变。” 许多专家认为,DRG的支付是一项系统工程。它需要各种专家,如医药,健康保险和药品,来制定分组规范。这些数据来自前三年试点城市医疗保险机构和医疗机构的基本数据。 这需要试点城市的大部分医疗保险和医疗机构。在30个试点城市中,除北京和金华外,还有相关的勘探经验,许多城市需要从头开始。 虽然该试点存在一些困难,例如世界上广泛使用和相对先进的医疗保险支付方式,但许多医疗保险专家告诉记者,DGR的实施“处于危险之中”。   “救命钱”要花得更明白 健康保险基金是人们“拯救生命的钱”。医疗保险基金收支增加趋势的变化使得有必要通过支付方式的改革来控制医疗费用,成为医疗保险改革的必然选择。 在这次发布的《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》中,国家医疗保险局还明确表示,在执行DRG试点时,有必要进一步完善全面医疗保险预算管理制度。 据中国劳动和社会保障研究院医疗保险办公室主任王宗凡介绍,目前人口老龄化,慢性病,过度医疗和扩大医疗保险目录等医疗费用的快速增长给医疗保险带来了压力。医疗保险基金。与此同时,由于经济放缓和企业负担沉重,医疗保险融资能力难以继续保持快速增长的态势。 根据2018年医疗保险发展情况统计,全年基本医疗保险基金总收入2109亿元,总支出17.67亿元。其中,基本医疗保险基金年收入增长8.7%,基金费用增长11.5%。 面对医疗保险基金的收入和支出压力,医疗费用控制的不合理增长已成为管理医疗保险基金的关键词。 复旦大学医院管理研究所副所长罗力表示,目前医疗保险按照法案支付,部分医院和医生将开展医疗防御治疗。此外,一些医院为了产生收入,允许患者多检查,多服用药物,导致医疗保险和患者的支出增加。 在DRG模式下,医院提供的医院检查和药物将成为医院的费用,以便在他们看到患者时“精确计算”。中山大学教授,南方保险研究所所长沉曙光告诉记者,DRG是全额医疗保险预付款的组合。 从目前对一些城市的开发来看,DRG解决方案在控制医疗保险费率方面发挥了作用,并在促进医疗保险信息管理和规范医生诊断和治疗方面发挥了作用。   未来让更多医院参与充分竞争 “司机已经8岁了,计算时间是8年,但还没有实施。”北京某医院急诊DRG的副首席医疗官认为,DRG的实施仍然很困难,主要是因为“不了解人”。 医生说,治疗过程中存在许多动态因素,如价格,医疗技术,个体病情等,这些都会对诊断和治疗的成本产生影响。 “例如,同样的疾病手术,费用为2500元,其他费用为2900元,无论具体情况如何,这次手术直接加重为2700元,这显然是不科学的.DRG实施要求非常高,顶级设计确保你做得好。“ 通过之前对多站点试点的分析,杨延喜表示,DRG支付的实施需要更多的医院参与,以便他们能够充分竞争,平衡和保留,并帮助实现真正的医疗水平。 记者了解到,目前,广西柳州是中国DRG支付模式覆盖率最高的城市之一。截至去年6月,全市73个指定医疗机构,600多个团体点推广DRG模式。结果显示,柳州市医疗保险基金运作平稳,普通医疗机构普遍盈余,医疗费用明显下降。员工基本医疗保险的个人权重也从2016年的24.82%下降到2017年的21.34%。 “DRG支付驱动程序已存在多年,但它的范围很小.DRG支付的农村飞行员是第一次大规模勘探。但任何支付方式都不是无所不能的,并且不可能解决所有问题。”曙光强调,未来DRG系统必须具备“自我更新”机制。 “在试点开始时,系统将有或多或少的不合理的地方,应不断调整和改进。” (李丹青)